5年延長保証お客様フォーム｜株式会社ホクエイ

本フォームにてお客様情報登録後、ご指定のお届け先へ「保証書」を郵送にて送付いたします。
*は必須項目です。必ずご記入をお願いいたします。

1.所有者情報

お客様氏名　*
お客様氏名：カナ　*
郵便番号　*	(郵便番号が分からない方はコチラ)
住所1　*
住所2
電話番号　*
FAX番号
E-mailアドレス　*	※確認のためもう1度入力お願い致します。
ご連絡方法　*	E-mailによる連絡を希望　　　お電話による連絡を希望 ※不明事項等ございましたら確認のご連絡をさせていただく場合がございます。
保証書の送付先　*	所有者様ご住所に同じ管理会社様に送付別のご住所に送付（下記へ入力ください）

※製品の設置場所が上記と異なる場合、また保証書の送付先が所有者様と異なる場合にご入力ください。

賃貸マンション等のように管理会社が管理を行っている場合のみご入力下さい。

管理会社情報を入力してください。

暖房器の機種及び製造番号をご記入ください。　*

お引渡日	暖房器がお客様に引き渡された日付をご入力ください　年　　月　　日

※必ずお読みください。

株式会社ホクエイは提供いただきましたお客様の個人情報について、個人情報保護法及び弊社規定により適切な安全対策のもとに管理いたします。
弊社からの各種ご案内（点検のご案内など）をする場合以外に使用いたしません。
次の場合をのぞき、ご提供いただいた個人情報を第三者には提供いたしません。

※詳細は当社HPの「個人情報のお取り扱いについて」をご確認ください。

当社の個人情報の取り扱いについて同意いただける場合は先にチェックを入れてください　*

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